Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499) 110-93-26 (бесплатно)
Санкт-Петербург и область:
СПб и Лен.область:
+7 (812) 317-74-92 (бесплатно)
Регионы:
8 (800) 550-95-86 (бесплатно)

Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью

Правила расчета страховых выплат

Два года назад реформировали страховую отрасль. Члены правительства преобразовали принципы выплаты страховки, опираясь на опыт стран-соседей в этом направлении. Перед их внедрением во все отрасли автомобильного страхования – в 2013 г. опробовали их в действии в пассажирской области обязательного страхования.

За два года специалисты выявили положительные изменения в начислении страховки. Поэтому было принято решение об ее повсеместном внедрении. Не все согласились с изменениями поначалу, но сейчас многие признают, что они к лучшему.

Кто оплачивает лечение? Страховая компания и виновник аварии (выплачивается ли виновнику страховка?). В исключительных случаях расходы на него компенсируют собственник ТС по ст. 1079 ГК РФ и работодатель по ст. 1068 ГК РФ.

  • 500 тыс. рублей – максимальный размер компенсации.
  • За каждую полученную травму можно получить выплату в виде фиксированного платежа. Вся информация на этот счет регламентирована и отражена в специальной таблице.
  • Если травм несколько, за каждую назначат компенсацию, а потом суммируют все.
  • Для оформления страховки не ждут окончания лечения.
  • Если суммы от страховщика будет недостаточно, а в процессе лечения выявят скрытые травмы, заявление о компенсации можно подать повторно.

Справка! Потерпевший получит компенсацию не только за лечение, реабилитацию и протезирование, если он долго не мог исполнять свои служебные обязанности, то и это компенсируют ему в полной мере при предоставлении всех документов.

Порядок расчета размера выплаты страхового возмещения за вред, причиненный здоровью в результате аварии, определен в Постановлении Правительства №1164. Пунктом 3 указанного документа установлено, что размер компенсации равен сумме всех нормативов согласно полученным повреждениям, умноженной на лимит ответственности (то есть 500 тысяч рублей). Расчет производится для каждого потерпевшего в отдельности.

Пример расчета размера компенсации за повреждения в ДТП

Водитель автомобиля стал участником ДТП и был доставлен в медицинское учреждение с полученными травмами и повреждениями, потребовавшими немедленного врачебного вмешательства. На стационарном лечении он провел две недели, продолжительность амбулаторного лечения составила 28 дней. Согласно выписке из эпикриза основными клиническими диагнозами были ушиб головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием (10%), перелом орбиты левого глаза (10%), разрыв барабанной перепонки (5%), потеря 5 зубов (10%), ушиб легкого (5%), двойной перелом плечевой кости (15%), ушибы мягких тканей (0,05%), наружное кровотечение с потерей 750 мл циркулирующей крови (5%). Сумма страховой компенсации согласно методике расчета равна: (10% 10% 5% 10% 5% 15% 0,05% 5%) х 500 000 = 300 250 рублей.

Если страховая компания осуществила выплату до предоставления полной выписки или акта судебно-медицинской экспертизы и ее размер по итогу оказался меньше должной компенсации за полученные повреждения, то страховщик обязан осуществить доплату.

Общий размер возмещения не может в этом случае превышать установленную законом страховую сумму. Если первая выплата пострадавшему составила 75 000 рублей, а после экспертизы выяснилось, что компенсация должна была составлять 132 000 рублей, то страховщик выплатит остаток — 57 000 рублей (132 000 – 75 000).

Цель компенсации за вред, причинённый здоровью

Следует знать, что если в результате дорожной аварии есть пострадавшие лица, то первым делом необходимо позвонить в службу спасения 112 и сообщить о количестве людей, получивших ранения, о характере ранений и о месте нахождения ДТП.

Нужно, по возможности, оказать первую медицинскую помощь пострадавшим. Ни в коем случае, если есть потерпевшие НЕЛЬЗЯ оформлять Европротокол ДТП. Необходимо вызвать полицию и оформить данное происшествие с их участием.

Всем понятно, что сами по себе лечатся только синяки и ушибы, а нанесённый серьёзный вред здоровью можно компенсировать только качественным лечением и реабилитацией.

Цель компенсации за вред, причинённый здоровью – это восстановление нормального самочувствия человека, пострадавшего в ДТП, посредством возмещения средств потраченных на его лечение, покупку лекарственных препаратов, протезирование, оплату постороннего ухода и оплату реабилитационного периода – санаторно-курортное лечение.

Немногие знают, что не только иждивенцы пострадавшего гражданина могут требовать возмещение ущерба, но и другие члены его семьи.

Определяем размер компенсации

Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью

Какой будет сумма возмещения вреда здоровью по ОСАГО, если человек серьезно пострадал в аварии? Нельзя назвать примерные ее рамки, так как перечень фиксированных выплат широкий. Назначая сумму выплат, соблюдают правовые акты.

От чего зависит?

Потерпевшее лицо может требовать компенсацию в денежном эквиваленте по страховому случаю и за моральный ущерб. Возмещение вреда здоровью по ОСАГО и его размер определяется согласно тем же нормативам, что и при травмах, полученных в общественном транспорте.

Таблица выплат

Максимальная страховая сумма в 2019 году составляет 500000 рублей.

Характер и степень повреждений Размер минимальной страховой выплаты, % Размер максимальной страховой выплаты, % Размер выплат по ОСАГО при ДТП, руб.
Перелом челюсти 3 10 15000 — 50000
Потеря челюсти 30 50 150000 — 250000
Ожоги 3 40 15000 — 200000
Повреждение глаза 5 15 25000 — 75000
Повреждение спинного мозга 3 75 15000 — 375000
Перелом носа 5 10 25000 — 50000
Перелом ребра 2 4 10000 — 20000
Повреждение сердца 15 30 25000 — 150000
Повреждение почки 5 45 25000 — 225000
Повреждение стопы 4 15 10000 — 75000

Полную таблицу выплат по ОСАГО при ДТП можно посмотреть в Постановлении Правительства от 15 ноября 2012 г. № 1164.

Основные правила страховых выплат за вред здоровью по ОСАГО

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО происходит согласно общим положениям закона и определению степени тяжести причинённого вреда жизни и здоровью пострадавших лиц. При этом лицо, претендующее на выплаты со стороны страховой компании должно доказать причинно-следственную связь между полученными травмами, установленными медицинским учреждением, диагнозом и ДТП.

А также нужно документально доказать, что нет возможности получить нужное лечение на бесплатной основе. Таким образом, страховые компании защищают себя от лжепострадавших или тех лиц, которые «приписывают» себе дополнительные травмы и увечья, якобы полученные в аварии.

Степень нанесённого вреда для здоровья может определить только медицинское учреждение, рассматривая общее состояние здоровья, утрату функций каких-либо органов или самих органов, потерю слуха, зрения, речи.

Также обращается особое внимание на срок утраты трудоспособности – временный или постоянный. В зависимости от показателей устанавливается одна из трёх степеней вреда здоровью: лёгкая, средняя и тяжёлая.

Лёгкий вред здоровью характеризуется не длительным (до 21 дня) расстройством здоровья и небольшой утратой трудоспособности (менее 10%). Чтобы зафиксировать травмы, полученные в ДТП, нужно пройти медицинское обследование и получить соответствующие справки и выписки.

Незначительные ожоги, потери зубов, ушибы, ссадины, трещины костей, сотрясение мозга, переломы рёбер и другие «лёгкие» травмы при дорожной аварии причисляются к лёгкой степени ущерба здоровья и оплачиваются страховыми компаниями согласно таблице выплат в процентном соотношении к максимальной страховой сумме.

Средней тяжести вред здоровью характеризуется более длительным (более 21 дня) расстройством здоровья и стойкой утратой трудоспособности от 10 до 30%. Стоит понимать, что грань между лёгкой степенью и средней тяжести нанесённого вреда, при одних и тех же травмах, определяется исходя из сроков лечения.

Тяжкий вред

Если в результате ДТП у пострадавшего возникла серьёзная угроза его здоровья, ухудшающаяся в сторону критической ситуации или приведшая к необратимым последствиям, то такой вред здоровью признаётся как тяжкий.

Тяжкий вред:

  • потеря слуха, речи, зрения, органов;
  • вынужденное прерывание беременности, выкидыш, преждевременные роды, удаление детородных органов в результате ДТП для женщин-пострадавших;
  • проникающие ранения живота, грудной клетки, позвоночника, черепа;
  • ожоги 2 — 3-й степени, кома, сепсис;
  • большая потеря крови, нарушения кровообращения, приведшие к инфаркту, гангрене, тромбоэмболии и др.;
  • стойкие психологические расстройства, зафиксированные судебно-медицинской экспертизой.

Степень тяжести нанесённых травм при ДТП определяется судебно-медицинской экспертизой. А решение о наказании виновного лица выносит суд.

Смертельный исход

ДТП со смертельным исходом – это всегда большая трагедия. И для виновника, которого ожидают муки совести и судимость, и, конечно же, для семьи погибшего. Согласно законам РФ, виновник может договориться с потерпевшей стороной о выплате компенсации за причинённый ущерб и горе их семье. Таким образом, можно избежать уголовной ответственности или смягчить условия наказания.

Количество погибших на дороге в этом году уже составило почти 17 тысяч человек, из них 600 человек – это дети. Города: Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Ростов и Волгоград, по статистике, самые «смертельно-аварийные» в 2018 году.

Согласно последним изменениям в п. 6, 7 статьи 12 «Закона об ОСАГО» с апреля 2018 года финансовую компенсацию после смерти пострадавшего в результате ДТП могут получать не только иждивенцы погибшего гражданина, но и другие родственники. А именно:

  • дети погибшего и дети, которые родились после смерти родителя (отца);
  • те лица, которые стали опекунами, законными представителями, усыновителями иждивенцев погибшего;
  • те лица, которые находились на иждивении погибшего при его жизни;
  • иждивенцы, которые утратили трудоспособность в последующие пять лет после смерти кормильца.

Также семье погибшего положена единоразовая компенсация ритуальных услуг, в сумме 25000 рублей. Получить её можно у компании-страховщика сразу после похорон, представив чеки об оплате услуг.

Таблица, которую страховщики используют для расчета размера выплаты по полису ОСАГО, состоит из нескольких разделов. В первом перечислены травмы костей черепа и нервной системы, во втором — повреждения органов зрения, в третьем — повреждения органов слуха, в четвертом — травмы дыхательной системы, в пятом — травмы сердечно-сосудистой системы, в шестом — повреждения органов пищеварения и т.д.

Отдельно представлена таблица с размером страховых выплат при потере зрения или снижении остроты зрения вследствие травм, полученных в аварии. Ниже представлена таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью.

При ДТП с пострадавшими виновник обязан незамедлительно вызвать скорую помощь на место происшествия. Ведь невиновному в автокатастрофе водителю может понадобиться неотложная медицинская помощь. Иногда возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО полагается пассажирам или обычным пешеходам.

Но независимо от того, к какой категории участника движения относится пострадавший, ему полагается компенсация вреда здоровья по ОСАГО, если виновник оформлял автогражданскую ответственность. Еще в 2016 году в законодательстве о страховании произошли изменения.

Новые правила о возмещении вреда по ОСАГО в 2019 году рассчитываются в зависимости от степени вреда, причиненного человеку, исходя из максимальной суммы равной 500 000 рублей.

Как определяется возмещение расходов на лечение по ОСАГО с 2015 года?

Сумма выплаты для возмещения расходов определяется путем умножения страховой суммы по риску на норматив в процентах (500 000 Х n %)

Если потерпевший имеет разные повреждения (характер, локализация), которые предусмотрены разными пунктами нормативов, то эти нормативы суммируются.

В случае установления инвалидности медико-социальной экспертизой выплата страховки производится в связи с инвалидностью.

Размеры выплат при установлении инвалидности:

  • 1 группа инвалидности – выплата по ОСАГО при вреде здоровью с 2015 г. 100% страховой суммы по риску, т. е. 500 тыс. руб.
  • 2 группа инвалидности – 70 %, т. е. 350 тыс. руб.
  • 3 группа инвалидности – 50 %, т. е. 250 тыс. руб.
  • для категории “ребенок-инвалид” – 100 %, т. е. 500 тыс. руб.

Нормативы выплат при различных травмах указаны в документе под названием.

«Нормативы выплат для определения суммы возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя их характера и степени повреждения здоровья».

В редакции Постановления Правительства РФ от 26.08.2013 г. № 739.

 Правила расчета размера выплат по ОСАГО за вред здоровью

Так, например, при сотрясении головного мозга при десятидневном лечении дома выплата за вред здоровью составит 3 %, т. е. 15000 руб.

А если есть еще и разрыв мягких тканей головы, повлекший образование рубца общей площадью от 3 до 10 кв. см., то плюс 5 %, т. е. 25000 руб, а всего 15000 25000 = 40000

Если после выплат по нормативам установлена инвалидность, то страховщик ОСАГО обязан произвести доплату разницы между той суммой, что положена при инвалидности и той, что уже выплачена.

Характер и степень повреждения здоровья Размер страховой выплаты (процентов) Размер выплат по ОСАГО (для участников ДТП) Размер выплат по ОСГОП (для пассажиров коммерческого транспорта)
Страховая сумма   100% 500 000 2 000 000
Стойкое расстройство функций организма (ограничение жизнедеятельности и необходимость социальной защиты):
а) для I группы инвалидности 100 500 000 2 000 000
б) для II группы инвалидности 70 350 000 1 400 000
в) для III группы инвалидности 50 250 000 1 000 000
г) для категории “ребенок-инвалид” 100 500 000 2 000 000
I. Кости черепа. Нервная система
1. Перелом костей черепа:
а) перелом наружной пластинки свода, костей лицевого черепа, травматическое расхождение шва 5 25 000 100 000
б) перелом свода 15 75 000 300 000
в) перелом основания 20 100 000 400 000
г) перелом свода и основания 25 125 000 500 000
2. Открытый перелом костей черепа и (или) оперативные вмешательства на головном мозге и его оболочках в связи с черепно-мозговой травмой – однократно (независимо от количества оперативных вмешательств) 7 35 000 140 000
2.1. Проникающее ранение черепа без повреждения мозга 7 35 000 140 000
3. Повреждение головного мозга:
а) сотрясение головного мозга при непрерывном лечении:
общей продолжительностью не менее 10 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением 3 15 000 60 000
общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 7 дней 5 25 000 100 000
б) ушиб головного мозга (в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием) при непрерывном лечении:
общей продолжительностью не менее 14 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением 7 35 000 140 000
общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней 10 50 000 200 000
общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней, при условии, что субарахноидальное кровоизлияние было подтверждено результатами анализа ликвора 15 75 000 300 000
в) сдавление эпидуральной гематомой (гематомами) 20 100 000 400 000
г) сдавление субдуральной, внутримозговой гематомой (гематомами) 25 125 000 500 000
4. Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также повреждение конского хвоста:
а) сотрясение спинного мозга при непрерывном стационарном лечении общей продолжительностью не менее 7 дней и амбулаторном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней 5 25 000 100 000
б) ушиб спинного мозга, в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием, при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней 10 50 000 200 000
в) сдавление спинного мозга, гематомиелия и (или) частичный разрыв 25 125 000 500 000
г) полный перерыв спинного мозга 75 375 000 1 500 000
5. Повреждение позвоночника, повлекшее за собой оперативное вмешательство на позвоночнике (независимо от количества оперативных вмешательств) 10 50 000 200 000
5.1. Проникающее ранение позвоночника 7 35 000 140 000
6. Повреждение, разрыв нервов, нервных сплетений:
а) травматический неврит, частичный разрыв нервов, перерыв 2 и более пальцевых нервов, полный разрыв нервных стволов не предусмотренной здесь и далее локализации 5 25 000 100 000
б) травматический плексит, полный перерыв основных нервных стволов {amp}lt;1{amp}gt; на уровне лучезапястного, голеностопного суставов 10 50 000 200 000
в) полный перерыв основных нервных стволов на уровне предплечья, голени 20 100 000 400 000
г) частичный разрыв сплетения, полный перерыв основных нервных стволов нижней конечности выше уровня голени, верхней конечности выше уровня предплечья 40 200 000 800 000
д) полный разрыв сплетения 70 350 000 1 400 000
е) сотрясение, ушиб, сдавление спинномозговых нервов 3 15 000 60 000
II. Органы зрения
7. Повреждение 1 глаза:
а) непроникающее ранение, травматическая эрозия роговицы, ожоги II степени, гемофтальм, сквозное ранение века, разрыв или отрыв века в том числе если указанные повреждения сопровождались конъюнктивитом, кератитом 5 25 000 100 000
б) проникающее ранение, контузия глазного яблока, сопровождавшаяся разрывом оболочек, ожог III (II – III) степени, ожог глазного яблока 10 50 000 200 000
в) разрыв или отрыв глазного нерва 10 50 000 200 000
8. Последствия травмы 1 глаза, подтвержденные окулистом (офтальмологом) по истечении 3 месяцев после травмы {amp}lt;2{amp}gt;:
а) дефект радужной оболочки и (или) изменение формы зрачка, смещение, вывих хрусталика (за исключением протезированного), трихиаз (неправильный рост ресниц), неудаленные инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко и ткани глазницы, атрофия (субатрофия) поврежденного глазного яблока, отслоение сетчатки 10 50 000 200 000
б) снижение остроты зрения без учета коррекции (в том числе искусственным хрусталиком) не менее чем в 2 раза определяется согласно примечанию к настоящему приложению
9. Паралич аккомодации, гемианопсия 1 глаза 15 75 000 300 000
10. Сужение поля зрения 1 глаза:
а) неконцентрическое 10 50 000 200 000
б) концентрическое 15 75 000 300 000
11. Пульсирующий экзофтальм 1 глаза 10 50 000 200 000
12. Перелом орбиты 1 глаза 10 50 000 200 000
13. Повреждение мышц глазного яблока 1 глаза, вызвавшее травматическое косоглазие, птоз, диплопию 10 50 000 200 000
14. Последствия повреждения слезопроводящих путей 1 глаза, потребовавшие оперативного лечения 5 25 000 100 000
III. Органы слуха
15. Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
а) отсутствие до одной третьей части ушной раковины 3 15 000 60 000
б) отсутствие одной третьей – одной второй части ушной раковины 5 25 000 100 000
в) отсутствие более чем одной второй части ушной раковины 10 50 000 200 000
16. Посттравматическое снижение слуха 1 уха, установленное аудиометрически по истечении 3 месяцев после травмы, не менее чем на 50 дБ на частотах 500 – 4000 Гц 5 25 000 100 000
17. Разрыв 1 барабанной перепонки, наступивший в результате прямой травмы, независимо от ее вида 5 25 000 100 000
IV. Дыхательная система
18. Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости:
а) если не проводилось лечение с применением специальных методов (фиксация, операция) 5 25 000 100 000
б) при лечении с применением специальных методов (фиксация, операция) 10 50 000 200 000
19. Повреждение легкого, проникающее ранение грудной клетки, повлекшее за собой гемоторакс, пневмоторакс, подкожную эмфизему, удаление легкого:
а) гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема с одной стороны 7 35 000 140 000
б) удаление части легкого 40 200 000 800 000
в) полное удаление легкого 60 300 000 1 200 000
20. Ранение грудной клетки, проникающее в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов 5 25 000 100 000
20.1. Травматическая асфиксия 7 35 000 140 000
21. Перелом:
а) грудины 7 35 000 140 000
б) хрящевой части ребер 2 10 000 40 000
в) 1 – 2 ребер костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом) 4 20 000 80 000
г) 3-го и каждого последующего ребра костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом) 2 10 000 40 000
22. Торакотомия по поводу одной травмы (независимо от их количества):
а) в случае отсутствия повреждения внутренних органов 5 25 000 100 000
б) при повреждении внутренних органов 10 50 000 200 000
23. Повреждение дыхательных путей, переломы хрящей, ранение гортани, ранение трахеи, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез:
а) не потребовавшие оперативного лечения 4 20 000 80 000
б) потребовавшие трахеостомии после травмы и до истечения 3 месяцев после нее 7 35 000 140 000
в) потребовавшие оперативного лечения и (или) наличия трахеостомы в течение 3 месяцев и более 10 50 000 200 000
V. Сердечно-сосудистая система
24. Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны {amp}lt;3{amp}gt;:
а) не повлекшее за собой впоследствии сосудистой недостаточности:
на уровне предплечья, голени 5 25 000 100 000
выше уровня предплечья и голени 10 50 000 200 000
б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сосудистую недостаточность 25 125 000 500 000
25. Повреждение сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их ветвей первого порядка, не указанных в пункте 24 настоящего приложения:
а) не повлекшее за собой впоследствии сердечно- сосудистой, сосудистой недостаточности 15 75 000 300 000
б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сердечно-сосудистую, сосудистую недостаточность 30 150 000 600 000
VI. Органы пищеварения
26. Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих нижней челюсти, потеря челюсти:
а) изолированный перелом альвеолярного отростка челюсти (без потери зубов), отрыв костного фрагмента челюсти, травматический (от внешнего воздействия) вывих челюсти 3 15 000 60 000
б) полный перелом 1 челюсти 5 25 000 100 000
в) двойной перелом 1 челюсти, переломы 2 челюстей, переломы в сочетании с вывихом нижней челюсти 10 50 000 200 000
г) потеря части челюсти, за исключением альвеолярного отростка 30 150 000 600 000
д) потеря челюсти 50 250 000 1 000 000
27. Потеря зубов в результате травмы, в том числе полный вывих постоянных, не пораженных заболеваниями (пародонтозом, периодонтитом, кариесом и др.) зубов (не менее 2), включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка {amp}lt;4{amp}gt;:
а) 2 – 3 зубов 5 25 000 100 000
б) 4 – 6 зубов 10 50 000 200 000
в) 7 – 9 зубов 15 75 000 300 000
г) 10 и более зубов 20 100 000 400 000
28. Потеря языка:
а) более 1 см, менее одной третьей 5 25 000 100 000
б) одной третьей и более 20 100 000 400 000
29. Травматическое повреждение пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки {amp}lt;5{amp}gt;:
а) повреждение 1 или 2 органов, потребовавшее стационарного и амбулаторного непрерывного лечения в течение не менее 14 дней 5 25 000 100 000
б) повреждение 3 и более органов 10 50 000 200 000
в) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника, заднепроходного отверстия, печеночную недостаточность 20 100 000 400 000
г) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев спаечную болезнь, в том числе оперированную 25 125 000 500 000
д) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы 40 200 000 800 000
е) повреждение, повлекшее за собой потерю желчного пузыря, части печени, до двух третьих желудка, до двух третьих кишечника 20 100 000 400 000
ж) повреждение, повлекшее за собой потерю селезенки, части поджелудочной железы 30 150 000 600 000
з) повреждение, повлекшее за собой потерю двух третьих и более желудка, двух третьих и более кишечника 40 200 000 800 000
и) повреждение, повлекшее за собой полную потерю желудка, кишечника 50 250 000 1 000 000
30. Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой следующие оперативные вмешательства:
а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм, взятие кожных трансплантатов – однократно (независимо от количества оперативных вмешательств) 1 5 000 20 000
б) оперативное вмешательство на мышцах, сухожилиях, лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств) 3 15 000 60 000
в) лапаротомия, люмботомия в связи с 1 страховым случаем (независимо от количества оперативных вмешательств) 7 35 000 140 000
31. Повреждения (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или в целях удаления инородных тел из пищевода, желудка, не повлекшие за собой функциональных нарушений 5 25 000 100 000
VII. Мочевыделительная и половая системы
32. Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:
а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки, разрыв мочеточников, мочевыделительного канала, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала 5 25 000 100 000
б) удаление части мочевого пузыря (уменьшение объема), мочеточника, мочеиспускательного канала, острую почечную недостаточность 20 100 000 400 000
в) удаление части почки, развитие хронической почечной недостаточности по истечении 3 месяцев 30 150 000 600 000
г) образование мочеполовых свищей 40 200 000 800 000
д) удаление почки 45 225 000 900 000
33. Повреждение органов половой системы, повлекшее за собой:
а) удаление маточной трубы и (или) 1 яичника, удаление 1 яичка 10 50 000 200 000
б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и (или) обоих яичников, единственного яичника, удаление обоих яичек 30 150 000 600 000
в) удаление матки, в том числе с придатками, удаление полового члена или его части (в том числе с яичками) 40 200 000 800 000
34. Повреждение органов мочевыделительной и половой системы, повлекшее за собой оперативные вмешательства (если в связи с тем же случаем не может быть применен пункт 29 настоящего приложения):
а) лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств) 3 15 000 60 000
б) операция на наружных половых органах, за исключением первичной хирургической обработки повреждений 5 25 000 100 000
в) лапаротомия, люмботомия (независимо от количества оперативных вмешательств) 7 35 000 140 000
35. Прерывание беременности:
а) при сроке беременности до 12 недель 30 150 000 600 000
б) при сроке беременности свыше 12 недель 50 250 000 1 000 000
VIII. Мягкие ткани
36. Ожоги I – II степени, обморожение I – II степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью {amp}lt;6{amp}gt;:
а) от 3 до 5 процентов поверхности тела включительно 5 25 000 100 000
б) свыше 5 до 10 процентов поверхности тела включительно 10 50 000 200 000
в) свыше 10 процентов поверхности тела и более 15 75 000 300 000
37. Ожоги III – IV степени, обморожение III – IV степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью {amp}lt;6{amp}gt;:
а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно (для ожогов IV степени – от 0,25 до 1 процента) 10 50 000 200 000
б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела 15 75 000 300 000
в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела 20 100 000 400 000
г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела 30 150 000 600 000
д) свыше 10 процентов поверхности тела 40 200 000 800 000
38. Ожоги I – II степени, обморожение I – II степени мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью, составляющей 1 процент поверхности тела и более 3 15 000 60 000
39. Ожоги III – IV степени, обморожение III – IV степени мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью
а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно (для ожогов IV степени – от 0,25 до 1 процента) 10 50 000 200 000
б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела 15 75 000 300 000
в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела 20 100 000 400 000
г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела 30 150 000 600 000
д) свыше 10 процентов поверхности тела 40 200 000 800 000
40. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно: 5 25 000 100 000
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно: 10 50 000 200 000
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно: 25 125 000 500 000
г) свыше 50 кв. см 50 250 000 1 000 000
41. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью:
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно: 5 25 000 100 000
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно: 10 50 000 200 000
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно: 25 125 000 500 000
г) свыше 50 кв. см 50 250 000 1 000 000
42. Обезображивание лица (выразившееся в деформации хрящей, костей, мягких тканей лица, требующих оперативного вмешательства) вследствие его повреждения 40 200 000 800 000
43. Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36 – 41 настоящего приложения 0,05 250 1 000
IX. Опорно-двигательный аппарат
44. Полный разрыв (полное повреждение) мышц и сухожилий, если показано оперативное лечение:
а) 1 – 2 сухожилий на уровне стопы 5 25 000 100 000
б) 1 – 2 сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья 7 35 000 140 000
в) 1 – 2 сухожилий или мышц в иных областях 10 50 000 200 000
г) 3 и более сухожилий на уровне стопы 10 50 000 200 000
д) 3 и более сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья 12 60 000 240 000
е) 3 и более сухожилий или мышц в иных областях 15 75 000 300 000
45. Перелом, переломовывих и (или) вывих тел позвонков (за исключением копчика), дужек, суставных отростков:
а) отрывы костных фрагментов позвонков 4 20 000 80 000
б) 1 позвонка 10 50 000 200 000
в) 2 – 3 позвонков 20 100 000 400 000
г) 4 и более позвонков 30 150 000 600 000
46. Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, потребовавшие непрерывного адекватного такой острой травме консервативного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения: 7 35 000 140 000
47. Изолированный перелом отростка позвонка, за исключением суставного (отрывы фрагментов – подпункт “а” пункта 45 настоящего приложения):
а) 1 позвонка 4 20 000 80 000
б) каждого последующего (дополнительного) позвонка 1 5 000 20 000
48. Переломы крестца: 10 50 000 200 000
49. Повреждения копчика:
а) подвывих, вывих копчика (позвонков) без отрыва фрагментов (при сочетании с отрывом – подпункт “а” пункта 45 настоящего приложения) 3 15 000 60 000
б) перелом копчиковых позвонков 7 35 000 140 000
50. Перелом ключицы, лопатки (кроме суставного отростка в составе плечевого сустава), вывих (подвывих) ключицы:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) эпифизеолизы 5 25 000 100 000
в) перелом, разрыв 1 сочленения с вывихом (подвывихом) ключицы 7 35 000 140 000
г) перелом 2 костей, двойной перелом 1 кости, перелом и вывих (подвывих) 1 кости, разрыв 2 сочленений 12 60 000 240 000
51. Повреждения плечевого сустава (от уровня суставного отростка лопатки до анатомической шейки плеча):
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными переломами 4 20 000 80 000
в) изолированный перелом большого бугорка, перелом суставного отростка (впадины) лопатки, эпифизеолизы, травматический вывих плеча 5 25 000 100 000
г) перелом лопатки и травматический вывих плеча, перелом плеча 10 50 000 200 000
д) перелом и вывих плеча, переломы лопатки и плеча 15 75 000 300 000
52. Перелом плечевой кости в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 51 и 53 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) перелом 10 50 000 200 000
в) двойной, тройной и другие переломы 15 75 000 300 000
53. Повреждение локтевого сустава (от надмыщелковой области плеча до уровня шейки лучевой кости):
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты при дтп с пострадавшими в связи с другими видами повреждений) 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов надмыщелков плеча, не сочетающиеся с иными переломами, пронационный подвывих предплечья 4 20 000 80 000
в) вывих 1 кости предплечья, эпифизеолизы 5 25 000 100 000
г) вывих обеих костей предплечья, перелом 1 мыщелка плеча, перелом одной кости предплечья 7 35 000 140 000
д) перелом обоих мыщелков плеча, перелом и вывих 1 кости предплечья, переломы обеих костей предплечья 10 50 000 200 000
е) перелом и вывих обеих костей предплечья 12 60 000 240 000
54. Переломы костей предплечья в верхней, средней, нижней трети, за исключением учтенных при применении пунктов 53 и 55 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) перелом 1 кости 7 35 000 140 000
в) двойной, тройной и другие переломы 1 кости 8 40 000 160 000
г) переломы обеих костей 10 50 000 200 000
д) переломы обеих костей, один из которых или оба являются двойными, тройными и так далее 12 60 000 240 000
55. Повреждение лучезапястного сустава, области запястья (от дистальных метафизов лучевой и локтевой костей до пястно-запястных суставов):
а) разрывы капсулы, связок (без вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) шиловидного отростка локтевой кости 4 20 000 80 000
б) вывих головки локтевой кости, эпифизеолиз 1 кости предплечья, перелом 1 кости запястья, за исключением ладьевидной 5 25 000 100 000
в) перелом 1 кости предплечья, ладьевидной, эпифизеолиз обеих костей предплечья 7 35 000 140 000
г) переломы обеих костей предплечья, 2 костей запястья, 1 кости предплечья и 1 кости запястья 10 50 000 200 000
д) переломовывих кисти с переломом 1 – 2 костей, составляющих лучезапястный сустав, и (или) костей запястья 15 75 000 300 000
е) переломовывих кисти с переломом 3 и более костей, составляющих лучезапястный сустав, и (или) костей запястья 20 100 000 400 000
56. Повреждения кисти на уровне пястных костей и пальцев:
а) разрыв капсулы, связок пястно-фалангового или межфалангового сустава, потребовавший непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов пястных костей, фаланг пальцев, вывих 1 кости 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, связок 2 и более пястно- фаланговых и (или) межфаланговых суставов, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения, вывихи костей, перелом 1 кости, эпифизеолизы 4 20 000 80 000
в) переломы 2 – 3 костей 8 40 000 160 000
г) переломы 4 и более костей 12 60 000 240 000
57. Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств):
а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм 1 5 000 20 000
б) на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях кисти и пальцев, ключицы, отростках костей 5 25 000 100 000
в) на костях предплечья, плеча, лопатки 7 35 000 140 000
г) эндопротезирование сустава 15 75 000 300 000
58. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря верхней конечности, явившаяся следствием травмы:
а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости 3 15 000 60 000
б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го 5 25 000 100 000
в) потеря каждой фаланги 1-го пальца 6 30 000 120 000
г) потеря одного пальца, 2 – 3 фаланг 1 пальца, кроме 1-го 7 35 000 140 000
д) потеря 2 пальцев, 2 – 3 фаланг 2 пальцев, кроме 1-го 15 75 000 300 000
е) потеря 3 – 4 пальцев, 2 – 3 фаланг 3 – 4 пальцев, кроме 1-го 20 100 000 400 000
ж) потеря всех пальцев, 2 – 3 фаланг всех пальцев 26 130 000 520 000
з) потеря кисти до уровня запястья, лучезапястного сустава 35 175 000 700 000
и) потеря верхней конечности до уровня предплечья, локтевого сустава, плеча 50 250 000 1 000 000
к) потеря верхней конечности до уровня лопатки, ключицы 60 300 000 1 200 000
59. Повреждение таза, тазобедренного сустава:
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов костей таза, проксимального метафиза бедра, включая вертелы, – не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными подпунктами “г”, “е”, “ж” и “з” настоящего пункта, а также подпунктом “г” пункта 65 и подпунктом “к” пункта 66 настоящего приложения 4 20 000 80 000
в) эпифизеолиз каждой кости 5 25 000 100 000
г) разрыв 1 сочленения таза, периферический вывих бедра, перелом 1 кости таза 7 35 000 140 000
д) перелом проксимального конца бедра (головки, шейки, межвертельный, чрезвертельный, подвертельный) 10 50 000 200 000
е) разрыв 2 сочленений, перелом 2 костей таза, разрыв 1 сочленения и перелом 1 кости таза 12 60 000 240 000
ж) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра 15 75 000 300 000
з) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра с переломом проксимального конца бедра 25 125 000 500 000
60. Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети, за исключением перелома учтенного при применении пунктов 59 и 61 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) перелом 10 50 000 200 000
в) двойной, тройной и другие переломы 15 75 000 300 000
61. Повреждения коленного сустава (от надмыщелковой области бедра до уровня шейки малоберцовой кости):
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, 1 связки сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, надмыщелков, бугристости большеберцовой кости, эпифизеолиз малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными переломами, разрыв 1 мениска, повреждение жировой подушки 4 20 000 80 000
в) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктом “а” настоящего пункта, разрыв 2 связок при условиях, указанных в этом подпункте для 1 связки, перелом головки малоберцовой кости, надмыщелка бедра, проксимальный эпифизеолиз большеберцовой кости, эпифизеолиз бедра 5 25 000 100 000
г) переломы надмыщелков, перелом 1 мыщелка бедра, 1 мыщелка большеберцовой кости, эпифизеолизы костей голени и бедра, разрыв 3 и более связок, потребовавший оперативного лечения 7 35 000 140 000
д) переломы 2 и более мыщелков бедра, большеберцовой кости 10 50 000 200 000
е) надмыщелковый перелом бедра, подмыщелковый перелом большеберцовой кости 12 60 000 240 000
ж) подмыщелковый перелом большеберцовой кости с переломом шейки (головки) малоберцовой кости, вывих костей голени 15 75 000 300 000
з) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктами “д” и “е” настоящего пункта 25 125 000 500 000
61.1. Перелом надколенника 7 35 000 140 000
62. Переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 61 и 63 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, перелом малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) перелом большеберцовой кости 12 60 000 240 000
в) переломы обеих костей 15 75 000 300 000
г) двойной, тройной и другие переломы большеберцовой или обеих костей 18 90 000 360 000
63. Повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области (от уровня дистальных метафизов большеберцовой и малоберцовой костей до мест прикрепления связок и капсулы сустава на костях стопы):
а) разрывы капсулы, связок (без подвывихов и вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) верхушки наружной лодыжки, эпифизеолиз наружной лодыжки 4 20 000 80 000
б) разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом или вывихом стопы, перелом края (краев) большеберцовой кости, перелом внутренней лодыжки, перелом наружной лодыжки, дистальный эпифизеолиз большеберцовой кости 5 25 000 100 000
в) сочетание 2 повреждений, указанных в подпункте “б” настоящего пункта 7 35 000 140 000
г) сочетание 3 повреждений, указанных в подпункте “б” настоящего пункта 10 50 000 200 000
д) перелом кости предплюсны, за исключением таранной кости 6 30 000 120 000
е) перелом таранной кости 8 40 000 160 000
ж) перелом пяточной кости 10 50 000 200 000
з) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области, перелом 2 костей предплюсны, 1 кости предплюсны и пяточной кости, разрыв связок стопы с вывихом в суставе Шопара 12 60 000 240 000
и) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области с переломом наружной лодыжки и (или) 1 – 2 костей предплюсны, пяточной кости 15 75 000 300 000
к) переломы 4 и более костей в сочетании или без сочетания с вывихами 25 125 000 500 000
64. Повреждение стопы на уровне плюсневых костей, пальцев:
а) отрывы костных фрагментов плюсневых костей, фаланг пальцев, не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными пунктами 44 и 63 настоящего приложения, вывих 1 кости, эпифизеолизы 4 20 000 80 000
б) вывихи 1 – 2 костей, перелом 1 кости 5 25 000 100 000
в) переломы 2 – 3 костей 7 35 000 140 000
г) вывихи в суставе Лисфранка, переломы 4 и более костей 10 50 000 200 000
65. Повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях):
а) удаление с помощью разрезов инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов 1 5 000 20 000
б) кожная пластика на туловище и конечностях 2 10 000 40 000
в) реконструктивные операции на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи 5 25 000 100 000
г) реконструктивные операции на костях голени, бедра, таза 7 35 000 140 000
д) эндопротезирование сустава 15 75 000 300 000
66. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря нижней конечности, явившаяся следствием травмы:
а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости 2 10 000 40 000
б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го 4 20 000 80 000
в) потеря каждой фаланги 1-го пальца 5 25 000 100 000
г) потеря 1 пальца, 2 – 3 фаланг 1 пальца, кроме 1-го 6 30 000 120 000
д) потеря 2 пальцев, 2 – 3 фаланг 2 пальцев, кроме 1-го 12 60 000 240 000
е) потеря 3 – 4 пальцев, 2 – 3 фаланг 3 – 4 пальцев, кроме 1-го 15 75 000 300 000
ж) потеря всех пальцев, 2 – 3 фаланг всех пальцев 22 110 000 440 000
з) потеря стопы до уровня предплюсны, голеностопного сустава, нижней трети голени 30 150 000 600 000
и) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети голени, коленного сустава, нижней трети бедра 45 225 000 900 000
к) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети бедра, тазобедренного сустава, а также нижней конечности с частью таза 50 250 000 1 000 000
X. Осложнения
66.1. Синдром длительного сдавления:
а) крайне тяжелая форма (сдавление сегмента конечностей в течение 4-х часов) 30 150 000 600 000
б) тяжелая форма (сдавление всей конечности 6 часов) 25 125 000 500 000
в) форма средней степени тяжести (сдавление конечности 7-8 часов) 15 75 000 300 000
г) легкая форма (сдавление двух конечностей 6 часов) 7 35 000 140 000
67. Шок травматический, и (или) геморрагический, и (или) ожоговый, и (или) гиповолемический, и (или) кардиогенный 10 50 000 200 000
68. Сосудистые осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования:
а) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов в области (на уровне) травмы, диагностированной в период действия договора страхования медицинским работником 10 50 000 200 000
б) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов, сопровождающийся тромбоэмболией легочной артерии 20 100 000 400 000
69. Гнойные осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования, по истечении не менее 3 месяцев, гематогенный остеомиелит:
а) гнойные свищи в пределах мягких тканей 5 25 000 100 000
б) посттравматический остеомиелит и (или) гематогенный остеомиелит 10 50 000 200 000
69.1. Раневая инфекция в результате травмы, гнойная инфекция (стафилококк, стрептококк, пневмококк) и другие инфекции 7 35 000 140 000
XI. Отравления
70. Случайные острые отравления ядами различного происхождения при следующих сроках непрерывного лечения:
а) от 7 до 14 дней включительно (в случае амбулаторного лечения) 2 10 000 40 000
б) свыше 14 дней (в случае амбулаторного лечения), от 7 до 14 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения) 5 25 000 100 000
в) от 15 до 30 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения) 10 50 000 200 000
г) 31 день и более (в случае стационарного и амбулаторного лечения) 15 75 000 300 000
XII. Кровотечения. Потеря крови
71. Внутреннее кровотечение с учетом объема кровопотери:
а) до 1000 мл или 20 процентов от объема циркулирующей крови 7 35 000 140 000
б) свыше 1001 мл или 21 процента от объема циркулирующей крови 10 50 000 200 000
72. Наружное кровотечение:
а) до 1000 мл или 20 процентов от объема циркулирующей крови 5 25 000 100 000
б) свыше 1001 мл или 21 процента от объема циркулирующей крови 7 35 000 140 000
Предлагаем ознакомиться:   Чем опасна для собственника временная регистрация в 2019 году

Оформление

Чтобы получить страховку, придется собрать внушительный список документов и написать заявление. Многие потерпевшие занимаются этим после полного выздоровления.

  • Заявление.
  • Паспорт или его копия, заверенная у нотариуса.
  • Нотариально заверенная доверенность, если родственник занимается оформлением.
  • Номер счета в банке, на который должны перечислить средства.
  • Справка о ДТП из ГИБДД.
  • Документы, подтверждающие заведение уголовного или административного дела: протокол, постановление, решение суда.
  • Справка от врача с перечислением всех травм и диагноза.

Больше нюансов о том, какие документы нужны в СК после ДТП по ОСАГО, найдете в этом материале, а здесь мы рассказывали о порядке действий при обращении в СК при ДТП.

Если обязательное возмещение не покрыло затраты на лечение?

Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью

Иногда потерпевшие получают страховку еще во время лечения, взяв заключение о травмах у врачей. Они поступают с одной стороны по Закону, но, не учтя следующее:

  • Осложнения.
  • Течение выздоровления.
  • Особенности лечебных процедур.
  • Реабилитационный период.

Получилось так, что выплаченная сумма не покрывает всех затрат? Можно подать заявление на выплату компенсации по дополнительным расходам. Обязательно профинансируют покупку медикаментов, затраты на продукты питания, если пациенту прописали особую диету, услуги узкоквалифицированных врачей, протезирование и реабилитацию.

Справка! Если расходы превысят установленную п. 4 ст. 12 ФЗ-40 сумму – 500 тыс. рублей, придется обращаться в суд и доказывать их целесообразность в конкретном случае.

Компенсацию возможно увеличить, если потерпевшему нужно дополнительное лечение. К нему среди прочих относят: восстановление утраченного здоровья в санатории, профилактории, покупка дорогих лекарств.

Такого рода возмещение проводят только в случаях, когда соответствующее бесплатное лечение вообще невозможно.

Это документы, необходимые для проведения материального возмещения согласно разработанных норм:

  1. Страховой полис по ОСАГО;
  2. Паспорт, принадлежащий страхователю;
  3. В случае обращения третьей стороны нотариально заверенная доверенность;
  4. Само заявление на выплату;
  5. Справка о дорожно-транспортном происшествии;
  6. Справка из аккредитованного медучреждения с перечнем полученных травм и рекомендованного лечения.
Предлагаем ознакомиться:   Моральный вред ГК РФ ст 151: судебная практика

Авария

Страховщик имеет право запросить с пострадавших и другие документы. Например, если из-за ДТП возбуждено уголовное дело, то, по необходимости, даётся запрос на протокол, постановление, решение судебного органа (когда оно наличествует), т.д.

Если имеет место факт гибели потерпевшего, тогда пакет документов обязательно дополняется выданным свидетельством о смерти и координатами / реквизитами счетов получателя причитающейся посмертной компенсации.

В случае тяжёлого физического состояния больного, из-за которого он не в состоянии обратиться к страховщику, написать за пострадавшего заявление имеет законное право его представитель. Для этих целей в нотариате заверяется копии его документов.

Как правило, такого рода тяжбы решаются или в досудебном порядке, когда стороны приходят к компромиссу взаимно. Или через суд, если иного пути к взаиморазумению достичь не получается.

Досудебное урегулирование тем хорошо, что позволяет выйти из конфликтной ситуации без дополнительных материальных расходов. Вопрос с просрочкой обсуждается мирно, без втягивания в конфликт представителей третьей стороны.

В случаях, когда расходы на лечение полученных повреждений и травм, покупку лекарств, реабилитацию здоровья и т.д. не покрываются лимитом по полису ОСАГО, у пострадавшего есть только один выход — взыскивать данные средства с виновника ДТП.

Если последний осознает свою вину и готов добросовестно за нее отвечать, решить вопрос можно в претензионном порядке. Порядок возмещения определяется сторонами — выплата может быть единовременной или в рассрочку. Если виновник происшествия отказывается выплачивать компенсацию, то решить вопрос поможет суд.

В исковом заявлении необходимо указать личные данные виновника ДТП. Если он отказывается контактировать с пострадавшим, эти сведения можно запросить в ГИБДД. Далее пострадавший водитель, пассажир или пешеход должен описать обстоятельства аварии, ее последствия и выставить свои требования, указав, что полис обязательного страхования не покрыл всех расходов на восстановление после полученных повреждений и травм.

Документы для возмещения

Для получения компенсации в страховую компанию потребуется предоставить документы:

  • страховой полис ОСАГО;
  • паспорт страхователя;
  • заверенная нотариально доверенность, если обращается третье лицо;
  • заявление на получение выплаты;
  • справка из ГАИ о произошедшем ДТП;
  • справка из медицинского учреждения с указанием полученных травм и назначенного лечения.
Предлагаем ознакомиться:   Заявление на выплату единовременного пособия при рождении ребенка 2019 году

В случае гибели потерпевшего с перечисленными документами представляется свидетельство о смерти и реквизиты счета получателя компенсации.

Когда пострадавший находится в тяжелом состоянии и сам не может обратиться в страховую компанию, написать заявление имеет право его законный представитель.

Для этого оформляется доверенность у нотариуса с указанием данных третьего лица. Если пострадавший не в сознании, то за выплатами обращается член его семьи (супруга или дети).

Для получения выплаты необходимо предоставить в СК стандартный пакет документов:

  • гражданский паспорт заявителя или его представителя нотариальная доверенность;
  • полис ОСАГО;
  • справка из ГИБДД о ДТП;
  • справки, заключения, выписки медицинского характера, подтверждающие факт получения травм рентгеновские снимки в случае переломов;
  • заявление о выплате страховой суммы;
  • банковские реквизиты для перечисления денег;
  • иные документы по запросу СК.

В случае смерти потерпевшего к списку документов добавляется свидетельство о смерти.

Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью

Список документов, которые необходимы для получения возмещения за полученные повреждения, предусмотрен Положением ЦБ №431-П «О Правилах ОСАГО». После наступления страхового случая пострадавший водитель должен предоставить документы, предусмотренные п. 3.

Порядок получения страховой выплаты

В том случае, если в результате автомобильной аварии есть пострадавшие или погибшие, необходимо обращаться в страховую компанию виновника. Все пострадавшие лица и семьи погибших имеют право на компенсацию до 500 тысяч рублей по потере здоровья или жизни и до 400 тысяч рублей страховых выплат на возмещение ущерба имуществу.

Потерпевший или его представитель имеет право обратиться с заявлением о выплате в любой день, но лучше всего это сделать в течение первых пяти 5 дней со дня аварии. Уважительной причиной для более позднего обращения за выплатой всегда является госпитализация потерпевшего.

Частные случаи

Все страховые компенсационные выплаты по ОСАГО относительно пострадавших в ДТП делятся на группы:

  • денежные суммы, выплаченные на восстановление здоровья пострадавших;
  • денежные суммы, выплаченные на возмещение от травм, согласно таблице выплат;
  • денежные суммы, выплаченные в качестве компенсации за полученную инвалидность пострадавшего;
  • денежные суммы, выплаченные на восполнение ущерба, возникшего в результате потери трудоспособности и отсутствия источников дохода.

По настоящим российским законам, не только страховая компания несёт ответственность за причинённый ущерб жизни и здоровью потерпевшего лица, но и сам виновник ДТП. Если компенсация причинённого вреда оценивается выше предельной суммы выплат, размер которой сейчас пол млн. рублей, то виновник обязан возмещать его за свой счёт.

Как определяется размер дополнительной выплаты по утрате заработка потерпевшего:

  1. Определяется общий срок, в течение которого была утрачена работоспособность.
  2. Высчитывается средний заработок в период нетрудоспособности.
  3. Сравнивается сумма страховых выплат и сумма потерянного заработка.
  4. Разницу за утраченный доход обязана выплатить компания-страховщик.
Группа инвалидности Сумма выплат, руб.
1 500000
2 350000
3 250000
Дети, получившие любую из групп 500000

Согласно Гражданскому кодексу РФ, статье 1079, независимо от того, по чьей вине произошло ДТП с участием пешехода, ответственность возлагается на владельца транспортного средства. Но кроме случаев, когда автомобиль числился в угоне, произошли форс-мажорные обстоятельства, и сам пешеход произвёл умышленные действия, повлёкшие наезд на него.

Таблица страховых выплат по ОСАГО за вред здоровью

У потерпевшего пешехода есть возможность обратиться с иском к самому автовладельцу или к его страховой компании. При выборе любого варианта пострадавшему необходимо собрать всю доказательную базу по факту наезда и, как в следствии, по потере здоровья и трудоспособности.

Если виновником ДТП является пешеход, и это документально зафиксировано в протоколе, то ни о каких выплатах на лечение и восстановление его здоровья не может быть и речи.

Компания-страховщик может правомерно отказать в выплате страховых сумм в случае, если:

  • в дорожной-транспортной аварии виноваты оба участника и этот факт доказан;
  • бланк страхового полиса ОСАГО оказался фальшивым, и автомобиль не зафиксирован в базе данных СК;
  • выявлен факт мошенничества с целью получения финансовой выгоды со стороны потерпевшего и доказан этот факт, в том числе фальсификация медицинских диагнозов и документов;
  • автовладелец подал заявление о выплате после истечения срока подачи, который оговорён в договоре;
  • пострадавший получил увечья в ДТП, которое возникло в процессе обучения водителя, при проведении соревнований, турниров, тест-драйва;
  • причиной ДТП послужил перегруз автотранспорта, и этот факт доказан;
  • потерпевший получил травмы в ДТП в рабочее время при исполнении своих профессиональных обязанностей и в это время он был застрахован по специальному социальному пакету;
  • водитель нанёс вред в результате ДТП строениям и памятникам культурного наследия, архитектуры.

В случае, когда заявитель предоставил не полный пакет документов в компанию, отказ является некатегоричным. После того как все документы будут поданы страховщику, он обязан возобновить дело о выплатах.

Такие отказы, как — водитель уехал с места аварии, водитель находился в состоянии алкогольного опьянения, водитель не числится в страховке, или страховая компания виновника утратила лицензию, НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРАВОМЕРНЫМИ со стороны страховщика.

Выплата утраченного заработка при вреде здоровья

Если после ДТП из-за лечения потерпевший не может работать или получать доход при ведении предпринимательской деятельности, ему также полагается компенсация. Ее рассчитывают с учетом фактического заработка и возможных подработок. Чтобы получить ее, важно соблюсти следующие условия:

  • Превышение страховых выплат утраченным доходом или заработком.
  • Наличие доказательств того, что работа в прежнем режиме невозможна.
  • Подтверждение сумм утраченного заработка.

Производится ли выплата утраченного заработка при ущербе здоровью по ОСАГО?

Выплаты за вред здоровью при ДТП

Утраченный заработок возмещается в таком же порядке, как и дополнительные расходы, а именно: если превысит сумму выплаты по нормативу, то выплачивается разница.

Например, по нормативу потерпевший получил 15000 руб. При этом утраченный заработок за 10 дней больничного составил 12000 руб. В этом случае страховщик ОСАГО ничего не должен. Если же утраченный заработок составит 20000 руб., то потерпевший получит доплату в 5000 руб.

Когда есть и дополнительные расходы на лечение, и утраченный заработок, то это суммируется, и по ОСАГО выплачивается разница между выплатой по нормативу и суммой расходов вместе с заработком.

Размер заработка потерпевшему нужно подтвердить документально.

Список документов, которые нужно предоставить в страховую компанию, есть в правилах ОСАГО (глава 4)

Заключение

Несмотря на устрашающие цифры, по количеству аварий на наших дорогах и количеству пострадавших лиц, в целом текущий год показывает себя менее аварийным, по сравнению с предыдущими годами. Сказывается значительное улучшение качества дорожного полотна и ужесточение закона о езде в пьяном виде.

Однако страховые компании постоянно заявляют о нерентабельности своей деятельности из-за огромных убытков по ОСАГО. За последние 5 лет количество компании, занимающихся «автогражданкой» снизилось в 4 раза, с 240 до 60.

Как показывает официальная статистика в области ОСАГО, страховщики ушли в глубокий минус из-за того, что сборы сократились на 3%, а выплаты увеличились на 9% в среднем по стране. Экономически невыгодные тарифы, злоупотребления внутри самих крупных компаний и откровенное мошенничество приводит этот вид страхования к финансовому краху.

Последние изменения в законе об ОСАГО говорят, что в случае ДТП, пострадавшее лицо имеет право на компенсацию за причинённый вред его здоровью и возмещение имущественного ущерба как со стороны страховщика, так и со стороны виновника, если страховой суммы не хватило на полное возмещение. Требования к виновнику осуществляются в судебном порядке.

Помните, что соблюдение правил дорожного движения – это залог безопасности на дорогах, и что на дороге не бывает чужих детей! Давайте будем внимательными и ответственными водителями и пешеходами!

Не нашли ответ на свой вопрос в статье? Позвоните автоюристу и получите бесплатную консультацию прямо сейчас!

Москва: 7 499 577-00-25 доб. 645

Санкт-Петербург: 7 812 425-66-30 доб. 645

Россия: 8 800 350-23-69 доб. 645

Ольга Панфилова

В 1999 году закончила с отличием Волгоградский институт экономики, социологии и права по специальности экономист. С 2007 года и по настоящее время работаю в сфере недвижимости, в качестве индивидуального предпринимателя. Занимаюсь юридическими вопросами купли-продажи, дарения и наследства объектов жилого и нежилого фонда. Также в мои обязанности входит составление договоров и консультирование клиентов.
Активный автолюбитель. Водительские права категории «В». Писать статьи люблю со времен студенчества, нахожу это интересным и познавательным. Буду рада, если мои статьи окажутся полезными и помогут читателям разобраться в интересующих их вопросах.

Из-за того, что российские чиновники изменили схему выплат по ОСАГО в сторону упрощения, каждый пострадавший в ДТП человек получит гарантированную страховую выплату, даже если травма была несерьезной.

Изменения в законодательных актах лишили страховщиков лазеек, которые раньше помогали отказать им в выплатах пострадавшим. В 2017 г. вырос почти в три раза их лимит – до 500 тыс. рублей вместо 160 тыс. прежних.

И все же некоторые эксперты считают их небольшими, чтобы в полной мере возместить расходы, которые понес пострадавший при ДТП, находясь на лечении в клинике.

Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью

Порядок расчета и осуществления выплат за ущерб здоровью по полису обязательного страхования устанавливается рядом законодательных актов РФ. Размер выплаты полностью зависит от степени тяжести полученных повреждений, видов травм и наличия дополнительных расходов на реабилитацию и лечение.

Сроки страховой выплаты

Срок исковой давности – это период, в течение которого страхователь вправе обратиться в суд для урегулирования убытков при отказе страховой компании от выплаты положенной компенсации.

Законодательством предусмотрен срок в три года в отношении дел о различных правонарушениях.

Что касается ОСАГО, то исковая давность наступает через 2 года после предъявления требований страхователем или с момента отказа компании возместить убытки.

Выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью должны быть выплачены страховщиком в течение 20 дней с моменты подачи полного пакета документов и заявления от пострадавших в автомобильной аварии граждан.

Из-за того, что редкий пострадавший сегодня обходится без специализированной юридической помощи и адвоката, страховые компании перестали тянуть со сроками. И выплаты осуществляются, как правило, вовремя.

Задержки в выплатах или не вовремя оплаченная страховая сумма для страховщика может обернуться существенными дополнительными расходами. В том случае, если пострадавший обратит внимание на нарушение сроков и документально докажет этот факт, он вправе требовать с компании 1% от неоплаченной страховой суммы в день.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Юрист поможет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector