В каких случаях можно обратиться мед страховую компанию

Познакомьтесь: ваш полис ОМС

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги?

Пользоваться услугами медицинских учреждений вправе любой гражданин, являющийся обладателем полиса обязательного медицинского страхования:

  • Трудоустроенные граждане. То есть, та категория лиц, которая исправно платит налоги в бюджет государства. То есть, по сути, оплачивает свое лечение заранее.
  • Безработные граждане. В данном случае выплата денежных средств за лечение указанных лиц также происходит за счет федерального бюджета.
  • Дети, подростки, а также новорожденные, которые не достигли возраста восемнадцати лет и не являются налогоплательщиками.

Система ОМС в Российской Федерации

В том случае, если человек трудоустроен официально, он вправе оформить, а также получить медицинскую страховку по месту работы. Если же он не является трудоустроенным, работает неофициально, либо не достиг совершеннолетнего возраста, обратиться за получением указанного документа можно в любую компанию, оказывающую услуги по страхованию.

Если полис ОМС отсутствует, за работниками сферы медицинских услуг остается право отказать в предоставлении врачебной помощи обратившемуся физическому лицу. В указанном случае отказ в предоставлении медицинских услуг является правомерным, то есть, не несет за собой негативных последствий для лица, его вынесшего.

Для того, чтобы получить медицинскую помощь на безвозмездной основе, следует обратиться в то учреждение, которое является государственным, то есть, финансируется из бюджета области или региона. Далее необходимо предоставить полис, дающий право на получение бесплатных услуг и совершить процедуру записи к тому или иному специалисту. После этого лицу, обратившемуся в медицинское учреждение, будет выдан соответствующий талон, с указанием даты и времени приема специалистом.

Взаимодействие в системе ОМС

В том случае, если какой-либо гражданин нуждается в обращении к специалисту, ведущему прием за пределами населенного пункта, где проживает указанное физическое лицо, также дополнительно требуется направление лечащего врача.

Предлагаем ознакомиться:   Как проверить статус паспорта рф

Перечень документов

а) Для детей, не достигших возраста 14 лет:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт законного представителя ребенка;
  • СНИЛС.

в) Для иностранцев, постоянно проживающих на территории страны:

  • паспорт иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС.

г) Для иностранцев, временно проживающих на территории страны:

  • паспорт иностранного гражданина;
  • СНИЛС.

д) Для лиц, не имеющих определенного места жительства:

  • удостоверение личности; при его отсутствии – ходатайство социальной службы о выдаче лицу полиса ОМС.

е) Для лиц, имеющих статус беженца:

  • удостоверение беженца, или свидетельство о том, что заявление на присвоение соответствующего статуса рассматривается государственным органом, или свидетельство о принятии на рассмотрение жалобы на неправомерное лишение лица статуса беженца, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории России.

В том случае, если с заявлением о смене обращается не само застрахованное лицо, а его представитель, помимо вышеуказанных документов ему потребуется представить:

  1. паспорт;
  2. доверенность на выполнение регистрации в качестве застрахованного лица, составленную в простой письменной форме, причем заверять нотариально ее не требуется – достаточно заверить ее в организации, где страхователь учится, работает или находится на лечении.

Проходя осмотр или лечение в больнице или поликлинике, пациент должен помнить о своих правах, которые заключаются в следующем:

  • Вежливое отношение со стороны врача;
  • В больнице или поликлинике должны быть соответствующие условия пребывания;
  • Возможность консультации;
  • Сохранение личной жизни пациента в тайне;
  • Оказание пациенту первой медицинской помощи;
  • Пациент может выбрать врача, у которого хочет пройти лечение;
  • Получение пациентом определённой медицинской информации;
  • Пациент может получить услуги по добровольному медицинскому страхованию;
  • Пациент вправе отказаться от медицинского вмешательства;
  • Изучение той документации, которая касается пациента (медицинская карточка и другое);
  • Пациент вправе требовать возмещения ущерба, который был причинён его здоровью;
  • Пациент вправе требовать возмещения затрат на получение помощи по полису обязательного медицинского страхования (если затраты были необоснованными);
  • Пациент может рассчитывать на допуск своего законного представителя;
  • Пациент вправе рассчитывать также и на эмоциональную поддержку со стороны врача;
  • Пациент имеет право подать жалобу на врача, если его действия были неправомерными.

В настоящее время далеко не каждый гражданин полностью осведомлен о тех правах, что предоставлены ему в соответствии с наличием полиса обязательного медицинского страхования, чем достаточно часто пользуются недобросовестные работники указанной сферы деятельности, требуя внесения определенной платы за оказание необходимой помощи.

Что делать если нарушены Ваши права

Предлагаем ознакомиться:   Какая ответственность за мойку машин в дворе многоквартирного дома

Каждый гражданин Российской Федерации, имеющий страховку вправе обратиться за помощью в любое медицинское учреждение, находящееся на территории государства. В указанном учреждении его обязаны принять и провести соответствующую диагностику, лечение, а также иные манипуляции, являющиеся необходимыми. Однако, часто происходит так, что врачи, а также персонал больницы отказывают пациенту в приеме в подобных случаях. Это не является законным, и нарушает права человека.

Для восстановления нарушенного права, лицу, которому было отказано в предоставлении медицинских услуг, необходимо обратиться с жалобой в Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, работники которого проведут соответствующие меры. При выявлении такого случая к работникам сферы медицинских услуг могут быть применены административные взыскания.

Контроль деятельности страховой медицинской организации

Надзор за функционированием СМО ведется Территориальным фондом – некоммерческой структурой, предназначенной для осуществления политики государства в системе ОМС.

Фонды выполняют некоторые полномочия СК по внедрению базовых программ и дополнительных вариантов услуг ОМС в субъектах страны.

Законодательством страны гарантированы обеспечение и защита прав застрахованных в ОМС в пределах всех субъектов РФ. Поэтому при возникновении конфликтной ситуации у пациента с лечебным учреждением по вопросам оказания/неоказания помощи и нарушения прав клиентов, необходимо обратиться в страховую структуру, оформившую полис.

Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса?

Существует определенный перечень медицинских учреждений, в которые может обратиться любой гражданин, обладающий полисом обязательного медицинского страхования. К ним относятся следующие:

  • детские медицинские центры и клиники;
  • женские консультации, а также государственные родильные дома;
  • медицинские центры, клиники, диспансеры и другие специализированные учреждения, также имеющие категорию государственных.

Обязанностью по предоставлению населению медицинских услуг на безвозмездной основе обременены специализированные учреждения, отнесенные к территориально-административным. То есть, те клиники и больницы, финансирование которых происходит из государственного бюджета.

Предлагаем ознакомиться:   Через какое время туроператор должен вернуть деньги за несостоявшийся тур

Права граждан в области ОМС

Каждый гражданин вправе быть закрепленным за тем медицинским учреждением, которое находится в непосредственной близости от места его регистрации, либо проживания. Это необходимо для того, чтобы упростить физическим лицам получение государственных медицинских услуг. Для того, чтобы подтвердить факт проживания гражданина по определенному адресу, можно предоставить в медицинское учреждение абсолютно любой документ, способный подтвердить данный факт.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector